梧州零距離網(wǎng)-西江都市報(bào)訊（記者 羅枚）近日，萬秀區(qū)一名學(xué)生家長向本報(bào)求助，稱自己家的孩子6月份在學(xué)校意外跌傷，去醫(yī)院治療時(shí)使用的是普通門診統(tǒng)籌進(jìn)行結(jié)算。近期，這名家長在看到一篇關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的科普知識(shí)文章后了解到，在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)，或?qū)W校組織的活動(dòng)中及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，治療時(shí)可以使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的意外傷害待遇進(jìn)行報(bào)銷，但該文章沒有具體說明報(bào)銷的方法和需要提交的材料，希望相關(guān)部門能詳細(xì)解答一下這方面的知識(shí)。
據(jù)這名家長介紹，孩子當(dāng)時(shí)在學(xué)校受傷后，班主任通知她到學(xué)校將孩子接走送醫(yī)院治療，在學(xué)校交接時(shí)班主任沒有提及醫(yī)保方面的注意事項(xiàng)，校醫(yī)也沒有提示。家長把孩子送到市紅十字會(huì)醫(yī)院治療，結(jié)算時(shí)使用了城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌，1000多元的治療費(fèi)用統(tǒng)籌支付了100多元。
日前，這名家長在認(rèn)證主體為廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局的桂醫(yī)保微信公眾號(hào)看到一篇科普文章，從中了解到在校學(xué)生還有一項(xiàng)“意外傷害待遇”，里面的內(nèi)容提到，“在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍）的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下（含5000元）的費(fèi)用，由基金支付80％；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。參保人意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍）的醫(yī)療費(fèi)，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付”。家長認(rèn)為，如果孩子當(dāng)時(shí)治療使用這一待遇結(jié)算，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用會(huì)低很多，但學(xué)校和醫(yī)院方面都沒有告知有這一待遇。
那么，使用“在校學(xué)生意外傷害待遇”需要提交什么證明材料？能否在門診即時(shí)結(jié)算？
針對(duì)學(xué)生家長詢問的問題，市醫(yī)保中心工作人員表示，學(xué)生意外傷害門診報(bào)銷必須由學(xué)校開具證明，證明須寫清楚患者為該校在讀學(xué)生，以及意外受傷的經(jīng)過。治療時(shí)先由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，治療結(jié)束后，憑門（急）診病歷、費(fèi)用清單、相關(guān)檢查報(bào)告單和受傷經(jīng)過情況說明等有關(guān)材料，到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算報(bào)銷，報(bào)送材料時(shí)要一并提供患者的有效身份證件、社?？ɑ蜚y行卡（未成年人可以提供監(jiān)護(hù)人的社保卡或銀行卡），報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用直接匯入銀行賬戶。
市醫(yī)保中心工作人員特別提醒，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在校學(xué)生在校內(nèi)、學(xué)校組織的活動(dòng)或上下學(xué)途中發(fā)生的無第三方責(zé)任的意外傷害，才能享受該項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷，否則不在其報(bào)銷范圍內(nèi)的。
